Виктория Матвейко

В Праге в апреле произошло торжественное открытие центра протонной терапии, точнее говоря, открытие 2 отделения центра. Первое отделение открылось уже в декабре 2012 года, через него прошли отдельные пациенты. Это первая клиника в Чехии, где будет применяться метод протонного облучения злокачественных опухолей.

Протонная терапия как метод

Протонная терапия — самый современный способ радиотерапии онкозаболеваний. Впервые идея лечения пациентов с опухолями была представлена в 1946 году Робертом Вильсоном, будучи физиком-ядерщиком, он обнаружил возможность воздействия высокой дозой протонного излучения на малый целевой объём без повреждения окружающей ткани. Позднее учёные модифицировали циклотроны так, чтобы их можно было использовать для лечения. В конце 50-х годов были облучены первые больные с внутричерепными опухолями, лучевая протонная терапия быстро распространилась во всему миру.

Сначала радиоонкологи скептически отнеслись к протонной терапии. И для этого был ряд причин: первое оборудование для протонной терапии было изначально предназначено для физических исследований, поэтому было неудобным и крайне дорогостоящим, при этом имело ограниченные возможности — мог использоваться только узкий пучок с низкой энергией, поэтому метод был применим только для лечения небольших поверхностных опухолей.

Однако, клинические результаты превзошли все ожидания, что воодушевило врачей и медицинских техников разрабатывать новое специальное оборудование для данного метода. Современное оборудование позволяет лечить опухоли любой локализации, в том числе и глубоко расположенные.

В 80-х годах были разработаны ускорители и специальные системы, предназначенные исключительно для лечения пациентов, что позволило значительно удешевить стоимость аппаратуры и распространить метод на большее количество регионов и клиник.

В 1992 году на основании клинических и научных данных американское сертификационное агентство утвердило метод протонной терапии для использования в клинической практике повсеместно. С того момента стали открываться специализированные центры протонной терапии в разных странах. Первый был организован в Лос-Анджелесе (США) с 4 кабинетами лучевой терапии и пропускной способностью 100 человек в день. Следующие центры были открыты в Японии — в Чибе в 1994 году и в Кашиве в 1998 году. Там метод был дополнительно усовершенствован возможностью использования второго пучка протонов и применения атомов углерода. Сегодня в мире работает 22 центра протонной терапии в США, Японии, Китае, Корее, России, Германии, Франции, Италии, Швейцарии, Швеции.

Протонная терапия в Чехии

Идея о необходимости протонного центра в Чехии возникла у чешских онкологов уже в момент её введения в повсеместную клиническую практику, а в 1999 году она была оформлена в официальный план. Пять лет заняли вопросы согласования, и в 2004 году началась подготовка к строительству протонного центра в ареале факультетской больницы Буловка, которая продлилась ещё 5 лет. 1 мая 2009 года была начата постройка здания для будущего центра. В апреле 2011 года был установлен циклотрон, а в декабре 2012 года на лечение поступили первые пациенты.

Значение появление такого центра в Праге нельзя переоценить. Ранее чешские пациенты, нуждающиеся в протонном лечении, могли получить его только в других странах — обычно в Германии или Франции. Сейчас возможность лечения не требует поездки в другую страну.

Пока лечение возможно только при самостоятельной оплате пациента, потому что данный метод до сих пор не использовался в Чехии и медицинские страховые компании не имеют практики работы с ним. Но переговоры с государственными страховыми компаниями уже ведутся, и, вероятно, в скором времени расходы на лечение будут покрываться медицинскими страховыми компаниями, хотя точной даты пока не известно.

Пациент может сам по своему желанию прийти в центр на консультацию и для последующего лечения. Для принятия решения о том, что протонная терапия показана, врачу необходимо качественное исследование области, поражённой опухолью. Это может быть компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс или позитронная эмиссионная томография в сочетании с компьютерной. Томография может быть проведена непосредственно в центре или в любом другом лечебном учреждении. Если есть на руках готовые результаты исследования, то пациент может предварительно прислать их в центр протонной терапии для изучения и оценки показаний для очной консультации и последующего лечения.

Протонная терапия как таковая

Протонную терапию можно рекомендовать при большинстве опухолевых заболеваний, когда можно использовать лучевую терапию. Чаще всего это злокачественные опухоли глаза, опухоли области позвоночника, внутричерепные опухоли, опухоли простаты, области головы и шеи, лёгких.

При опухоли головного мозга или другой внутричерепной опухоли опасность традиционной лучевой терапии заключается в возможном повреждении жизненно важных центров мозга, гипофиза, слухового и зрительного нерва. Нейрохирургическая операция часто сопряжена с теми же опасностями. Применение протонной терапии в таких ситуациях позволяет точно направить действие облучения на опухоль, не затрагивая при этом здоровые мозговые структуры, поэтому мощность облучения может быть повышена на 25%. Клинически при этом можно добиться не только значительного улучшения самочувствия и состояния больного, но и в ряде случаев вовсе избежать нейрохирургической операции, при её проведении снизить травматичность и увеличить выживаемость пациентов.

При использовании для лечения опухолей области лица и шеи не повреждаются железы, расположенные рядом с опухолью, благодаря чему не возникают вторичные побочные эффекты в виде снижения продукции гормонов щитовидной железой и сухости во рту из-за повреждения слюнных желёз.

Злокачественная меланома сетчатки глаза при традиционных способах лечения почти всегда приводит к потере зрения: радиотерапия в 80% случаев приводит к полной потере зрения, хирургическое лечение — удаление глазного яблока — даёт потерю зрения в 100% случаев. Протонная терапия обеспечивает высокоэффективное лечение опухоли с низким риском рецидива и при этом лишь в 5% случаев повреждает функцию зрения.

Аналогично можно сказать и об опухолях других областей тела — при минимальном повреждении здоровых окружающих тканей достигается более высокий эффект лечения, чем при применении традиционной онкотерапии.

Особого внимание заслуживает протонная терапия в педиатрии. Применение стандартной лучевой терапии в детском возрасте имеет значительно большие последствия, чем у взрослых. Как правило, она приводит к замедленному развитию ребёнка, снижению интеллекта, поражению лёгких и сердца. Протонная терапия почти исключает эти осложнения. К тому же, существуют некоторые опухоли детского возраста, как нейробластома, которые с помощью протонной терапии могут быть излечены полностью. Это даёт ещё дополнительные плюсы — снижение инвалидизации от оперативного вмешательства и отсутствие общего наркоза, пагубно действующего на нервную систему.

Специально для детей-пациентов оборудовано детское отделение с весёлыми картинками и играми, где могут находиться дети в сопровождении взрослых.

Большой плюс протонной терапии состоит в том, что пациенты не нуждаются в госпитализации во время лечения. Лечение чаще всего проводится в течение 2-8 недель, в отдельных случаях бывает достаточно однократного облучения, а иногда требуется более длительный курс. Но за счёт того, что не происходит радиационного поражения здоровых тканей, не повреждаются и жизненно важные органы, значительно менее выражена интоксикация — пациенты могут приходить на облучение как на физиопроцедуру из дома или же из других отделений больницы. По мере проведения терапии, пациентов еженедельно осматривает врач, при необходимости или плохом самочувствии врача можно посетить и в любое другое время.

Но следует помнить, что, хотя и протонная терапия является большим шагом в лечении онкологических заболеваний, она не может помочь всем онкологическим пациентам. Как и к другой лучевой терапии существуют свои показания и противопоказания. К тому же, метод является молодым, и пока нет отдалённых результатов его применения.

Напечатано в журнале "Чехия 5 звёзд"