Виктория Матвейко

Была сегодня на семинаре для практических врачей по вакцинации. Делюсь некоторыми полезными фактами для мам (как прививающих своих детей, так и отказывающихся от прививок).

- По поводу оплаты прививок. Долгое время обязательные прививки оплачивало государство, потом страховая, потом снова государство. В настоящее время есть разделение. Для всех, у кого есть государственная медицинская страховка (граждане и иностранцы с ПМЖ) прививки оплачивает страховая. Для тех, у кого коммерческая страховка или нет никакой страховки, но при этом ребёнок находится или будет находиться (у новорождённого) на территории Чехии более 90 дней — прививки оплачиваются государством. То есть, в любом случае для всех детей обязательные прививки и необязательные прививки, оплачиваемые страховой, БЕСПЛАТНЫ! При отсутствии страховки врач попросит оплатить осмотр и введение вакцины (работу), но не имеет права брать деньги за саму вакцину.

- По поводу отказа от прививок. Обязательные прививки обязательны по закону, поэтому каждый врач обязан их назначить. При отказе родителей обязан провести разъяснительную беседу. Если разубедить не удалось — родители обязаны подписать письменный отказ от вакцинации (или это сделают свидетели). Далее есть изменения. Ранее врач имел право (но не был обязан) сообщить об отказе в социалку (OSPOD), что проходило по формулировке «незабота о ребёнке, нарушение конституционного права на здоровье». Сейчас сам по себе отказ от прививок не может быть поводом сообщения в социалку. Сообщается, если есть другие признаки нарушения родительских обязанностей (ребёнок голодный, со следами избиения, в рваной одежде и пр). То есть, всё начинается и заканчивается письменным отказом, без возможных дальнейших последствий.

- По поводу приёма в садики и школы. Есть существенное различие между садиком и школой. Школа является подведомственной организацией Министерства образования. У них нигде в документах не прописана обязательность вакцинации, поскольку на образование каждый имеет право. Единственное, в чём могут ограничить невакцинированного ребёнка — в поездке на школу в природе (на усмотрение директора школы). Детские сады являются подведомственными организациями Гигиенической станции. Поэтому, одна из основных задач Гигиенической станции — стремиться к 100% охвату прививками — активно реализуется в садиках. Запрет приёма в садик непривитых детей является механизмом стимулирования родителей к пересмотру своих взглядов и к прививанию ребёнка. Самый сложный нерешённый вопрос на сегодняшний день — теперь последний год перед школой обязателен для посещения садика. Как будут решать это на практике — пока никому неизвестно. Будет ли сделано исключение для приёма непривитых детей в последний год перед школой или же для непривитых детей не будет обязательным детский сад — ещё не решили.

- Общая тактика вакцинации в Чехии направлена на снижение нагрузки на иммунную систему. С 2001 года по 2016 год общее количество доз обязательных вакцин от рождения до 18 лет снизилось с 27 штук до 8. Общая нагрузка на иммунитет (по титру вырабатываемых антител в среднем) снизилась в 60 раз! Негативное влияние избыточной вакцинации на иммунитет никто не отрицает, стремятся максимально смягчить и уменьшить его.

- Схема по гексавакцине (Инфанрикс-гекса) 2+1 приравнивается по эффективности к 3+1. Но в законе как официальная рекомендация пока не прописана (над этим работают). Поэтому выбор схемы 2+1 должен заявить родитель, а не предложить педиатр. По умолчанию идёт 3+1.

- Прививка от туберкулёза является обязательной для групп риска. Но по сути она условно-обязательная. Родители имеют право от неё отказаться (должны подписать реверс). Педиатры в таком случае рады, что обязательные вакцины пойдут по графику. В случае гипотетического риска в такой ситуации (родители-иностранцы, но в семье нет больных туберкулёзом) просто ничего не делают. В случае реального риска (наличие больных туберкулёзом в семье) проводят лекарственную профилактику. Она по последним рекомендациям является предпочтительнее вакцинации.

- Привитым (řádně očkováný) c целью посещения детского сада является ребёнок, которому вакцинация была проведена по принятому графику, или же вакцинация была начата по индивидуальному графику — минимально 2 дозы гексавакцины и минимально одна доза корь-краснуха-паротит. Непривитый ребёнок по причине медотвода (по состоянию здоровья) не может быть причиной отказа в поступлении в детский сад.

- Актуальная оценка эффективности прививок отличается по разным болезням. 100% эффективность у столбняка. Высокая эффективность у гемофильной палочки, пневмококка, ротавируса, дифтерии, краснухи, гепатита В, гепатита А, клещевого энцефалита (при соблюдении рекомендаций по кратности прививок). То есть, среди правильно привитых заболевемость 0, 01-0, 02%. Низкая эффективность у коклюша, кори, паротита (свинки), ветрянки. То есть, и среди привитых в настоящее время встречаются вспышки заболеваний в коллективах. Даже официальная статистика даёт большие цифры, например, по коклюшу на 2014 год — 2300 случаев по Чехии. Но вакцинологи утверждают, что диагностируются только тяжёлые формы — то есть, не более четверти всех случаев. 

- Противопоказания к вакцинации существуют абсолютные и относительные. Абсолютных всего три — аллергия на компоненты вакцины (имеется в виду клиническая, не лабораторная иммунологическая диагностика — здесь большой процент гипердиагностики), острое инфекционное заболевание в остром периоде (с температурой) и прогрессирующее заболевание нервной системы (не любое, а только постоянным ухудшением состояния). В этих случаях однозначный медотвод.

Относительные противопоказания очень широки. Проще сказать, что ребёнок на момент вакцинации должен быть абсолютно здоров во всех отношениях и не быть в инкубационном периоде после контакта с инфекцией. И здесь врач имеет право как сделать прививку, так и написать медотвод. Ни то, ни другое не является ошибкой по закону. Но если родитель настаивает на соблюдении условия полного здоровья, то врач обязан его учитывать. То есть, если у ребёнка сыпь на попе, то врач может его привить, а может отложить. Но если при этом мама сказала, что не согласна с прививкой, пока сыпь не пройдёт — врач обязан прививку отложить.

Исключение — вакцинация по жизненным показаниям, например, в период эпидемии чумы вакцинирую всех обязательно, и с сыпью, и с соплями. Или при опасной ране по столбняку у непривитого ребёнка — прививают от столбняка всегда, даже с ОРВИ или эпилепсией.