Виктория Матвейко

Решила написать, потому что сталкиваться приходиться очень часто. Чисто для информации. Ситуация в Чехии, но в России, думаю, мало чем отличается.

Типичная история на прошлой неделе. Пришли ко мне на консультацию с 4-летним ребёнком. Давно кашляет. Педиатр направила к аллергологу, записались на конец августа. Пока решили попробовать гомеопатию. То есть, хотят полечить аллергию гомеопатически. Осмотрела. На аллергию совсем не похоже. Зато очень похоже на коклюш — прямо студенческая картина:

- Я думаю, что аллергии у ребёнка нет, но есть коклюш.
- Нет, коклюша точно нет, ребёнок привит!
- Понимаете, прививка не защищает от коклюша на 100%. Коклюш бывает у привитых, причём в последнее время нередко. Давайте, вы сдадите кровь на анализ?
- Вы знаете, у меня было такое подозрение и я просила направление на анализ у педиатра. Та сказала, что это бессмысленно, потому что всё равно в крови будут постпрививочные антитела.

Объясняю, что есть иммуноглобулины острой фазы и хронической. Что в анализе видно, есть острая инфекция или нет. Пациенты идут сдавать анализ («самоплатце»). По анализу — острая фаза коклюша и недостаточный постпрививочный иммунитет — IgG всего 8, зато IgM 45, IgA 37. Лечить коклюш гомеопатией пациенты не хотят, идут обратно к своему педиатру, чтобы зарегистрировать коклюш и получить антибиотики. Звонят, говорят, что выписали амоксиклав. Правда, врач сначала утверждала, что это и есть постпрививочный иммунитет (после последней ревакцинации прошло почти три года!!!), но раз «вы такие умные, то вот рецепт на антибиотик». Рассказываю, что пенициллины не являются препаратом выбора при коклюше, нужны макролиды — сумамед или азитромицин. Возвращаются к своему педиатру, требуют азитромицин. Получают рецепт на азитромицин, выслушав о себе всякие нехорошести за то, что ходят к кому попало (ко мне то есть) и потом несут всякую чушь. (ой не приведи господи после этого познакомиться лично с их педиатром :))))

Самое неприятное в этом, что история на самом деле типичная. И месяца не проходит, чтобы у меня не было привитого пациента с коклюшем или корью (а ведь у меня совсем не так много пациентов), которых смотрел их практический врач и немедленно исключил эти самые коклюш или корь по той единственной причине, что «у привитого этого быть не может».
Мамы, обратите внимание, запишите в блокнотик, примите к сведению — прививка не даёт гарантированной защиты от инфекции!
Всё чётко на сегодняшний день с одной-единственной инфекцией — со столбняком. Тут — да. Привитые им никогда не болеют, если непривитый заболевает, то умирает.

Всё остальное не стопроцентно.

По отчёту чешского вакцинологического сообщества за 2015 год часто отмечаются случаи заболевания у привитых корью, коклюшем, паротитом и пневмококковой инфекцией. Собственно, вакцинологи сейчас активно работают над разработкой новых, более эффективных вакцин. Но факт остаётся фактом.

Совсем недавно мой средний, привитый от ветрянки, переболел ветрянкой. В совсем не лёгкой форме. (в отличие от младшего непривитого, у которого всё прошло через день). Практический врач на это предложила заполнить формуляр — претензию к производителю вакцины, чтобы деньги вернули. Всей этой тягомотиной я, конечно, заниматься не стала. Но то, что у педиатра этот формуляр лежит под рукой в распечатанной стопке, вызывает смутные сомнение в количестве заболевших привитых.

Оценить масштабы вспышек я не берусь. Из открытых источников только Пражская гигиеническая станция указывает количество заболевших за месяц в открытом доступе (без указания привит/не привит) http://hygpraha.cz/dokumenty/vyskyt-vybranych-povinne-hlasenych-prenosnych-onemocneni-na-uzemi-hlavniho-mesta-prahy-v-mesici-kvetnu-2016-2589_2589_37_1.html. Остальные регионы — скромно молчат вот так http://khsstc.cz/obsah/hlaseni-infekcnich-onemocneni_483_1.html

Наверное, это и правильно — чтобы не поднимать паники. Но остаётся только догадываться, какое количество детей (да и взрослых) болеют коклюшем и корью, и при этом никто это не диагностирует. В случае с корью «непонятная сыпь, потом прошла» или «горло болит как-то странно». В случае с коклюшем «аллергия, бронхиальная астма, получите лекарства». Самое печальное, что без антибиотиков коклюш протекает 6-8 месяцев. За это время не только успеют назначить вентолин и пульмикорт, но и организм успеет к ним привыкнуть, а ребёнок получит иатрогенную бронхиальную астму.

Хочу призвать мам быть настойчивее. Если у ребёнка заболевание, похожее на инфекцию, от которой ребёнок привит — требуйте направления на анализ. Требуйте насточиво и не берите на веру «привитый не может заболеть». Можно обратиться в инфекционное отдление крупной клиники — там охотнее делают анализы, потому что видят всякое часто.