Виктория Матвейко

Беременность в Чехии

Самое начало. Постановка на учёт.

 Ура! Свершилось! Мы старались и планировали и, наконец, получилось. Тест положительный. Неделю осознавали, что к зиме у нас будет двое детей. Каких-то особых страхов по поводу своего состояния у меня не было. Во-первых, я врач, во-вторых, это уже вторая беременность. То есть как бы сама всё знаю. Но наблюдаться у гинеколога всё же нужно. Положено, да и на всякий случай. Постоянного врача у меня на тот момент не было, зато уже была правильная страховка - рабочая OZP.

 Для беременности и родов обязательно нужна медицинская страховка.Само собой, подходит VZP или OZP, которая есть у всех иностранцев с ПМЖ, также её могут оформить работники и директора фирм. Для неё платятся ежемесячные отчисления с зарплаты или вознаграждения. Если страховка договорная (то есть та, которую покупают сразу на определённый период времени - год или два) PVZP, Uniqa, Maxima, Slavia и т.д., то она НЕ покрывает расходы по беременности и родам. В таком случае необходимо дополнительно купить специальную страховку. Она стоит порядка 40-80 тысяч у разных страховых компаний, всегда покупается на год (или 9 месяцев), вне зависимости от срока беременности. Договорную принимают не все врачи - только те, у которых есть договор с данной страховой компанией или по индивидуальной договорённости. Если есть сомнения насчёт цены, то могу успокоить. Без страховки беременность и роды Вам обойдутся в 120-150 тысяч, и это если не возникнет серьёзных осложнений.

 Итак, иду на поиски врача-гинеколога. Вот тут и появилась первая проблема. Оказывается, далеко не все врачи берут новых пациентов. Нет как таковых участковых врачей (к которым мы привыкле на Родине), то есть тех, которые бы были обязаны взять пациентку по месту жительства. Почти все поликлинические гинекологи - частнопрактикующие. Поэтому они набирают себе необходимое количество пациенток (без связи с местом жительства), больше не нужно не им, ни самим пациенткам, чтобы качество обслуживания не страдало из-за количества. Поэтому самый частый ответ - новых пациенток не принимаем.

 Для поиска врача пользовалась интернетом. В Seznam.cz можно найти полный список врачей с адресами и телефонами. Но там нет дополнительной информации - принимают ли новых и т.д. На сайте Znamylekar.cz можно найти подробную информацию, но далеко не про всех врачей. Подсказали, что в принципе можно наблюдаться прямо в роддоме, но там всё сложнее со временем, поэтому лучше всё-таки поискать частного. И очень хотелось найти доктора не очень далеко от дома. Учитывая, что посещать врача придётся достаточно часто всю беременность, да и после родов тоже нужно появляться, это немаловажный фактор.

 Поэтому я обзвонила всех врачей в удобной доступности. Из тех, которые принимают новых пациенток, обнаружились те, кто не принимает уже беременных, кто работает только с государственными страховыми компаниями (хоть лично меня это ограничение не коснулось, всё же упомяну), кто не хочет работать с иностранцами (подумала, что вряд ли стоит настаивать, если меня там заранее не любят). Нашлось три гинеколога неподалёку. Назначила визиты в разное время на всякий случай у всех. И правильно. С первой мы почти договорились, когда она между делом спросила, словачка ли я. Я порадовалась своему хорошему знанию языка и исчезающему акценту и призналась, что русская. Отношение врача ко мне это резко изменило, и она предложила мне сделать аборт (!). Естественно, я тут же ушла.

 Второй врач оказался очень приветливым. Никаких вопросов и конфликтов не возникло. Осмотрел, уточнил срок (поиск врача занял не много, не мало, срок был уже 11 недель). В том же кабинете и сразу же мне взяли анализы, УЗИ тоже делает врач на месте. Завели книжечку беременной (аналог российской обменной карты). Рассказали о дальнейшем наблюдении. У третьего врача я визит отменила по телефону.

 Являться к врачу нужно будет каждый месяц, если ничего не беспокоит. Если беспокоит - то по необходимости. С 36 недели наблюдение передаётся в выбранный роддом, туда уже нужно будет ходить каждую неделю. Порекомендовали заранее выбрать роддом и записаться туда до 16 недель беременности. Естественно, возник вопрос "Зачем?" и "Что будет, если я не выберу?". Оказалось, что если не выберу, то без роддома всё равно не останусь. Когда придёт время рожать, то скорая отвезёт в дежурный роддом, возможно не в Праге. Само по себе не страшно. Но когда роддом выбран заранее, есть возможность познакомиться с врачами, правилами роддома, что нужно с собой брать, а что нет (во всех роддомах список отличается), привычной тактикой ведения родов и возможными вариантами. То есть, так спокойнее.

 УЗИ за время беременности полагается делать планово три раза - в 12, 20-24 и 30-32 недели. В другое время делается по необходимости на усмотрение врача. УЗИ каждый раз по желанию пациентки с фотографиями плода - дополнительная услуга, не оплачиваемая страховой компанией, у моего врача 2000 крон за всю беременность. Определение пола ребёнка туда входит. Если не покупать эту услугу, то определение пола - 200 крон.

 При постановке на учёт и в 30-33 недели делается комплексное лабораторное обследование - клинический анализ крови, тесты на инфекции, мазки из влагалища и шейки матки, гинекологический осмотр в зеркалах. Анализ мочи делается на месте при каждом посещении. В 30 недель делают глюкозовый тест - сахарную кривую. Анализ важный для своевременного выявления сахарного диабета беременных. Правда, не очень приятный - нужно прийти рано утром в лабораторию, натощак, выпить там раствор глюкозы (не вкусный) и просидеть там два часа, сдавая кровь три раза за весь период.

 Кроме того, выдали коротенькую инструкцию, в каких случаях нужно немедленно позвонить врачу, с мобильным телефоном врача. Уточнили, когда звонить не нужно, но следует прийти вне очереди и без записи.

 К чему готовимся

План обследований мало отличается от российского.

 УЗИ за время беременности полагается делать планово три раза - в 12, 20-24 и 30-32 недели. В другое время делается по необходимости. УЗИ каждый раз по желанию пациентки с фотографиями плода - дополнительная услуга, не оплачиваемая страховой компанией, у моего врача 2000 крон за всю беременность. Определение пола ребёнка туда входит. Если не покупать эту услугу, то определение пола - 200 крон.

 При постановке на учёт и в 30-33 недели делается комплексное лабораторное обследование - клинический анализ крови, тесты на инфекции, мазки из влагалища и шейки матки, гинекологический осмотр в зеркалах. Анализ мочи делается на месте при каждом посещении. В 30 недель делают глюкозовый тест - сахарную кривую. Анализ важный для своевременного выявления сахарного диабета беременных. Правда, не очень приятный - нужно прийти рано утром в лабораторию, натощак, выпить там раствор глюкозы (не вкусный) и просидеть там два часа, сдавая кровь три раза за весь период.

 После 30 недель снимают КТГ - кардиотокографию. Это метод, позволяющий проанализировать сердечную деятельность будущего ребёнка, его состояние и состояние матки. Тоже проводится прямо в ординации при одном из запланированных посещений.

 А вот тактика ведения беременности совсем не такая как на Родине. Первое и главное отличие - отсутствие агрессивного подхода "нет здоровых, есть недообследованные". Всю беременность врач убеждает, что всё хорошо. Физиологические изменения в организме беременной (как ранний токсикоз, лёгкие отёки, небольшая боль в пояснице, перемены настроения и сонливость и т.п.) не считаются патологией и не подлежат лечению. Здесь никто не назначит таблетки просто так, "чтоб лучше было". Рекомендуют больше отдыхать.

 Именно поэтому большинство врачей охотно выдают беременным больничный лист практически на весь срок беременности. Разумеется, это актуально в случае, если Вы получаете зарплату (или вознаграждение директора) и платите с неё социальный налог полностью - как пенсионное, так и больничное страхование.

 Выбор роддома

 Врач порекомендовал заранее выбрать роддом и записаться туда до 16 недель беременности. Естественно, возник вопрос "Зачем?" и "Что будет, если я не выберу?". Оказалось, что без роддома всё равно не останусь. Когда придёт время рожать, то скорая отвезёт в дежурный роддом, возможно не в Праге. Само по себе не страшно. Но когда роддом выбран заранее, есть возможность познакомиться с врачами, правилами роддома, что нужно с собой брать, а что нет (во всех роддомах список отличается), привычной тактикой ведения родов и возможными вариантами. То есть, так спокойнее.

 В Праге шесть роддомов. Это Краловске Винограды в Праге 10, Мотол в Праге 5, Тоймаерова больница в Праге 4 (Крч), На Буловке в Праге 8, Перинатальный центр Прага-Подоли и У Аполинарже в Праге 2. За Прагой выбирать не захотелось - всё-таки ездить последний месяц туда каждую неделю. Каждый роддом чем-то да отличается от остальных. Всю подробную информацию о роддоме, способе ведения родов, статистике родов, палатах можно узнать на сайте роддома. Отзывы в Интернете всюду, достаточно ввести название роддома в строку поиска.

Мне название ни одного роддома ни о чём не говорило. Поэтому спросила, какой роддом посоветует врач. Он сказал, что выбрать я могу любой, по своему желанию, зависит от того, какие у меня требования. Лично для меня очень важно максимально физиологическое ведение родов без лишних вмешательств, учёт моих пожеланий и, главное, исключительно совместное пребывание с новорождённым малышом. Вариант "сегодня отдохнуть, а потом принесут" для меня категорически неприемлем, наверное, во мне остались инстинкты от диких предков. Поэтому для меня идеальным оказался Родильный дом на Буловке - они отличаются приветливым отношением и совместным пребыванием (разумеется, если нет необходимости в лечении малыша или мамы в специальных условиях).

 На русскоязычных форумах прочитала, что записаться в роддом очень трудно - большие очереди, желающих больше, чем мест и т.д. Для записи выделяется строго определённое время - 2 часа 1-2 раза в неделю. Я пришла к началу записи. Передо мной оказались две будущих мамы. Записали совершенно спокойно, быстро, без лишних вопросов. Выдали контакты для обращения в экстренных случаях и последующего предродового наблюдения. За мной оказались ещё трое. Запсиь оказалась удивительно простой и быстрой формальностью.

 Терапевт, стоматолог и социалка

 За время беременности полагается посетить терапевта и стоматолога. Об этом говорит гинеколог при выдаче книжечки беременной. Конкретные сроки не устанавливаются. Стоматолог на тот момент у меня уже был. На поиски терапевта ещё предстояло отправиться. И с тем, и с другим доктором должен соблюдаться всё тот же принцип - врач должен брать новых пациентов.

 Терапевт

 Вооружившись всё тем же орудием - интернетом, я принялась изучать наличие врачей. Терапевтов (по-чешски internista, všeobecný lékař, praktický lékař - это всё они) оказалось гораздо больше, чем гинекологов, что, впрочем, неудивительно. При этом новых пациентов как-то никто брать не хотел. Тогда воспользовалась поиском по ключевым словам "принимаем новых пациентов". Одновременно нашлось 5 врачей на всю Прагу, все не очень близко. Выбрала в центре города, по крайней мере добираться удобно.

 Врач оказалась очень приятной и приветливой. Подробно обо всём расспросила. Зная, что могут возникнуть некоторые трудности, я предпочла "вспомнить всё" заранее. То есть написала на листе бумаги, когда и чем я болела, какие серьёзные заболевания были у родителей, бабушек и дедушек. Врач очень оценила мои старания, сказала, что это очень удобно и экономит время. Дала направление в лабораторию на анализы и назначила день следующего визита, в тот же день и сняла ЭКГ. После чего написала заключение в книжечку беременной, что я здорова, и показаний к кесареву сечению нет.

 Стоматолог

Как я уже писала, свой стоматолог на тот момент уже был. Нашла я её чуть раньше, всё тем же способом. И даже уже решила все проблемы с зубами. Стоматолог должен проверить, нет ли кариеса - очага хронической инфекции. Кроме того, обычно следят за состоянием дёсен и наличием зубного налёта. Как правило, и с тем и с другим во время беременности возникают проблемы, виной всему изменившийся гормональный фон. Поэтому достаточно часто стоматолог назначает дополнительные визиты - 2-3 за время беременности. Хотя по стандарту достаточно одного.

Медицинская страховка покрывает для беременных все профилактические осмотры, амальгамовые пломбы, один раз за беременность гигиену полости рта и необходимое лечение пародонта (дёсен).

 Социалка

 Если Вы на момент наступления беременности уже были участником социального страхования в полном объёме - платили и пенсионные и больничные отчисления три месяца и более, то теперь служба социального обеспечения - Ваш лучший друг. Как известно, отчисления в полном объёме платят за работниковю Частные предприниматели также могут платить и то, и другое, но больничное страхование - добровольно. Очень рекомендую всем не экономить на сумме 100-200 крон в месяц и платить его добровольно. В таком случае Вы имеете право на оплачиваемый больничный.

 Следует отметить, что отношение врачей к выдаче больничного листа беременным в корне отличается от российского. Лекарства беременным назначать не любят, только в случае крайней необходимости. А все мелкие неприятности, как токсикоз, тошнота, слабость, сонливость, утомляемость и т.п. - лечат лучшей рекомендацией - отдыхать, больше спать и гулять. Поэтому больничный выдают охотно и на неограниченный срок. Официально диагноз "беременность" - не повод для больничного. Но именно с этим диагнозом (или с небольшыим добавлением к нему) и выдаются больничные листы. Причём его Вам может выдать как гинеколог, так и терапевт. К тому же больничные листы у беременных не контролирует служба социального обеспечения, для них всегда врач пишет "неограниченные прогулки". То есть сидеть дома и уходить по режиму - это беременных не касается.

 Первые 21 день больничного не оплачивается, но социальное и медицинское страхование за Вас уже выпачивает государство. С 22 дня назначают выплаты из расчёта 60% от среднего дневного заработка за последний год. Для этого у бухгалтера заказывают специальный расчёт в качестве приложения к больничному листу, и всё это подают в службу социального обеспечения.

 Так, если будущая мама себя не очень хорошо чувствует, то может начать свой отдых не с декретного отпуска, а с самого начала беременности. Больничный плавно перейдёт в декретный, а тот в родительский. Кстати, декретный отпуск в Чехии дают не по установленному сроку 30 недель, как в России, а предоставляют возможность выбора. По желанию будущей матери, она может использовать его с 26 по 36 неделю беременности по своему усмотрению.

Долгие 9 месяцев

 Что если вдруг...

 Понятно, что никто из нас не планирует, что что-то пойдёт не так. Но беременность - состояние особое. И гормоны работают по-другому, и в организме много чего меняется. Именно поэтому и возникают различные проблемы, и именно поэтому во время беременности женщина находится под постоянным наблюдением врача, проходит дополнительные обследовния.

 Тем не менее, несмотря на особенную заботу о здоровье и плановые мероприятия, иногда случаются и экстренные ситуации, когда срочно нужна консультация и помощь врача. Обычно гинеколог, ведущий беременность, даёт свой мобильный телефон для связи с ним в любое время. Однако, следует быть морально готовой, что не всегда возможно получить помощь именно у него - он может быть в данный момент на операции, если это выходной - за городом или даже за границей.

 Если вдруг появились тревожные симптомы, такие как:

- кровотечение,

 - резкая боль в животе,

- резкая головная боль и головокружение, потеря сзнания,

 - выраженные отёки,

- непонятные жидкие выделения (могут быть околоплодные воды),

 то нужно позвонить врачу. Если он по каким-либо причинам не отвечает, не следует ждать его звонка. Смело идите к другому. Как правило, в поликлиниках гинекологи работают в разное время, и в экстренных случаях можно обратиться к любому другому врачу клиники. Если это не рабочее время (ночь, выходной), то можно обратиться в любой роддом (pohotovost) или вызвать скорую помощь (záchranná služba, tel. 155).

 Приблизительно такое случилось и со мной. Дома случилась очень неожиданная нервная ситуация, и появились резкие боли в животе. Срок самый критичный - 24 недели. Было рабочее время, я приехала в свою поликлинику, но мой врач оказался на операции. Меня приняла его коллега - без записи и вне очереди. Осмотрела, сделала УЗИ, провела экспресс-анализы крови и мочи. Успокоила, что ничего страшного не происходит - ребёнок в полном порядке и роды не грозят. Выписала магнезию, травяное успокаивающее и отпустила.

 Уже через три месяца было немного по-другому. Проснулась в чудесный выходной день от того, что у меня схватки. Рожать ещё рано - 33 недели. Подождала до обеда, не проходят, продолжаются хоть и нерегулярные, но сильные. Была мысль, что скорее всего, это тренировочные. Но всё же решила проверить. Приехала в роддом (в тот, где регистрировалась на роды). Приняли очень быстро, сразу. Тоже провели все анализы и обследования. И опять, на счастье, ничего страшного, с теми же рекомендациями.

 И в первом, и во втором случае ничего серьёзного не было, и всё прошло бы само по себе. Но знать заранее, что именно происходит, по своим ощущениям нельзя. Определить, что со мной, не помогло и моё медицинское образование. Так что, всегда, не раздумывая, к врачу. Так и спокойнее, и безопаснее.

 Маленькая приятная обязанность

 За долгие 9 месяцев, пока длится беременность, есть время придумать имя для будущего малыша. И если в России это только право, в Чехии это ещё и обязанность.

 Дело в том, что в Чешской Республике действует закон об охране имени. Согласно ему, например, человеку нельзя поменять имя, даже если речь идёт об усыновлени ребёнка. Имя должно быть настоящим, существующим. Все комичные российские случаи, когда ребёнка назвали как-то, мягко говоря, странно, здесь просто невозможны. (Имею в виду Тракторину, Медмиа - сокращённое от Медведев Дмитрий и тому подобных).

 Имя у граждан Чехии должно быть чешское, принятое. Иностранцам разрешено называть своими именами, но при этом данное имя обязательно должно быть в списке существующих имён этой страны - для проверки у них даже книжка есть, огромная и толстенная.

В Чехии выдают всем чешское свидетельство о рождении - rodný list. Отчество там не пишут. Если Вы хотите, чтобы у ребёнка было отчество - нужно вовремя об этом позаботиться, обратившись в консульский отдел своей Родины для оформления Свидетельства о рождении, которое может быть оформлено там в течение месяца после рождения ребёнка.

 И самое важное отличие - при поступлении в роддом необходимо отдать заполненную анкету об имени ребёнка. Там пишут имя (два - для мальчика или девочки), имена уже имеющихся детей, все данные о родителях, обязательно должны быть подписи. В случае, если отец не присутствует лично, то его подпись должна быть нотариально заверена. Никаких "мы ещё не определились" не предусмотрено.

Наблюдение в роддоме

 С 36 недель обычно все беременные наблюдаются в выбранном роддоме - чтобы познакомиться с роддомом и врачами, подробностями и условиями, чтобы и врачи имели информацию о будущей маме не только из бумаг, но и лично полученную. Теперь визиты к врачу будут чаще - каждую неделю. Исключение составляют те, кто не выбрал роддом, и поедет на скорой в дежурный - они до самых родов остаются под наблюдением у своего гинеколога.

При выборе роддома я руководствовалась позитивным подходом врачей: учёт пожеланий женщины, партнёрские роды, совместное пребывание мамы и малыша, поддержка грудного вскармливания по ВОЗ. Именно поэтому я выбрала роддом на Буловке — по отзывам всё соответствовало моим представлениям о хорошем роддоме.

 Пустите меня рожать!

 Однако ожидания не оправдались. В четверг я поняла, что рожаю. В 4 вечера вместе с мужем приехали в роддом. Мужа не пустили со мной до выяснения обстоятельств. Осмотрели, сделали мониторинг КТГ, УЗИ. И радостно сообщили, что я не рожаю. Удивилась, спросила, а как же схватки, воды? Ответили, что это не схватки и не воды, и в ближайшие пару дней точно не рожу. Испытав информационный шок (мне-то казалось, что могу отличить по своему состоянию), отправилась обратно домой.

Но слова врача не оказали магического эффекта. Почему-то сила и частота схваток нарастала, и воды отходить не перестали. К четырём часам утра мы вернулись обратно в роддом. История повторилась, дежавю. На этот раз уже сомнений не было никаких, и я заявила, что никуда не поеду, и часа через 4 рожу, что вызвало бурный смех персонала. Час я доказывала, что мне надо не в палату, а в родблок. Потом ещё час требовала пустить мужа, потому что мы планировали партнёрские роды. Пустили только когда потребовала обратно все документы, чтобы уехать в другой роддом.

Итак, 6 утра, мы в родблоке. Пришла осмотреть акушерка, снова стала объяснять, что ни сегодня, ни завтра я не рожу, что открытие на 1 см. На вопрос: «Как так? Ведь в 4 вечера было 2 см? И схватки уже очень сильные…» ответа не последовало – акушерка развернулась и молча ушла. К моей панике присоединился муж — постоянно бегал к врачам и акушеркам и просил обратить хоть какое-то внимание. Эффект нулевой. В 8 часов утра меня наконец взяла под свою опеку утренняя смена, и вскоре на свет появился наш малыш.

В роддрме написали, что у меня были стремительные роды - от 8.15 до 8.40, а это несомненное показание к эпизеотомии, которую мне сделали. Всё-таки, очень неприятно, когда тебя ни за что режут.

Послеродовое отделение

На этом наши приключения не закончились. Через два часа после родов в родзал пришла медсестра из детского отделения, чтобы забрать ребёнка. Оказывается, у них принято забирать малыша в детское отделение, маму отдельно отвозить в палату.

Потом полагается дать маме поспать, поесть, провести санобработку, инструктаж по обращению с ребёнком и только потом уже привезти малыша для совместного пребывания с мамой. Для меня это было шоком. Совместное пребывание с малышом сразу же после родов было для меня главным критерием выбора роддома. Заявила, что ребёнка не отдам. В конце концов договорились о компромиссе — я прохожу санобработку (без этого совсем никак нельзя приближаться к ребёнку) и тут же забираю малыша. За это время его спели накормить глюкозой. На мои возмущения ответили, что так положено. Не хотели отдать, пока они его не искупают, "иначе сепсис начнётся". Убеждать, ято это бред, я не стала. Но купала его сама.

 Условия

 Больше нас не обижали. Последующие три дня приходили осматривать гинеколог и педиатр. Взяли у малыша анализы на генетические заболевания. Обработали пупок. Подтвердили, что всё хорошо. В отделении было очень чисто. Посетителей пускали каждый день с 15 до 18 прямо в отделение. Кормили вполне прилично и сытно. В обычной стандартной палате (очень маленькой, кстати) находятся три мамы с детьми. Душ и туалет один на две палаты. Окна старые — деревянные, лет тридцати, обитые алюминием, из них достаточно ощутимо дует.

Теперь стало понятно, почему многие ищут врача заранее и договариваются с ним. Даже за деньги. Зная работу своего роддома в России и изнутри, и снаружи, я считала договорные роды излишней предосторожностью. Если я снова соберусь рожать в Чехии, уже не решусь идти к дежурной смене. Выберу врача, договорюсь, оформлю все подробности в письменной форме. Сравнение оказалось далеко не в пользу родов в центре Европы.